急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内外严重疾病而引起肺毛细血管炎症性损伤和（或）通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症。

一、病因

ARDS的病因尚不清楚，可以分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。

二、临床表现

除原发病的临床表现外，主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫。ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。

1.除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。

2.早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

三、辅助检查

1.动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO₂）≤60mmHg；氧合指数[PaO₂/FiO₂（吸入氧的分数值）]＜200mmHg（正常值400～500mmHg）。氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。

2.X线胸片：出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。

四、治疗原则

改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防治并发症和治疗基础病。

1.纠正缺氧：迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。采取有效措施，尽快提高PaO₂。需高浓度（﹥50%）给氧，使PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%。多数病人需使用机械通气。

2.机械通气：需要尽早应用。首选呼气末正压（PEEP）。

3.维持适当的体液平衡：ARDS的早期除非有低蛋白血症，否则不宜输胶体液；对于创伤出血多者，最好输新鲜血；用库存1周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS。

五、护理措施

1.一般护理

①保持病室空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。②通过鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。③遵医嘱输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。

2.给氧护理

遵医嘱给予高浓度（﹥50%）、高流量（4～6L/min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。